各地級以上市醫(yī)療保障局：

　　為貫徹落實《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號），切實做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好保障人民群眾用藥需求，現(xiàn)就醫(yī)保藥品單獨支付保障工作有關事項通知如下：

　　一、單獨支付是指參保患者就醫(yī)期間使用國談藥（包括協(xié)議期內(nèi)和已轉為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國家醫(yī)保談判藥品、競價藥品，下同）時，藥品費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與定點醫(yī)療機構單列結算，不納入相關額度。醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的國談藥及其同通用名同具體劑型藥品、“嶺南名方”醫(yī)療機構制劑納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付范圍（以下簡稱單獨支付藥品）。單獨支付藥品的限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。

　　二、參保人在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付，不設起付線，不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨設立最高支付限額，直接計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機構普通門診統(tǒng)籌標準。

　　參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，不實行單獨支付。

　　三、參保人在定點醫(yī)療機構住院、急診留院觀察、日間病房（以下統(tǒng)稱為住院）等發(fā)生的單獨支付藥品費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付，不列入本次住院的醫(yī)療總費用核算范圍。參保人住院的醫(yī)保待遇仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策。

　　四、參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的單獨支付藥品費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，按規(guī)定納入大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助、公務員醫(yī)療補助、城市定制型商業(yè)健康保險等支付范圍。

　　五、參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行參保地支付政策，跨省就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行國家有關規(guī)定。

　　六、各市要強化單獨支付藥品使用管理，細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，加強智能監(jiān)控，對患者用藥行為實行全過程監(jiān)督。嚴厲打擊利用單獨支付政策套騙取醫(yī)?；鸬男袨?。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構要完善定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，將單獨支付有關政策納入?yún)f(xié)議范疇。要加強對單獨支付藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范上傳診療相關信息，加強醫(yī)保用藥管理，做好定期評估，促進單獨支付藥品規(guī)范、合理使用。

　　本通知自2023年9月1日起實施，試行期限2年。

附件：

2023年廣東省醫(yī)保藥品單獨支付范圍（試行）.pdf

　　廣東省醫(yī)療保障局

　　2023年7月21日